Кібер-ніж – інструмент сучасної радіотерапії

Кібер-ніж є одній з перспективних технологій променевої терапії, яка в майбутньому, можливо, гратиме домінуючу роль в лікуванні онкологічних захворювань. Кібер-ніж – інструмент сучасної радіотерапіїсовременная променева терапія йде шляхом зменшення об'ємів опромінювання за рахунок максимального можливого виключення з цього процесу нормальних тканин – саме цьому і присвячені майже всі найостанніші високотехнологічні рішення, забезпечуючу підготовку і проведення променевої терапії. Широке впровадження таких методів діагностики по ступеню поширеності патологічного процесу, як спіральна КТ, МРТ з контрастуванням, вдосконалені варіанти УЗІ і ПЕТ, дозволяють точніше визначати межі новоутворення (добро- або злоякісного). Використання лінійних прискорювачів нового покоління для отримання рентгенівського і іонізуючого випромінювання і апаратури, що дозволяє формувати пучок випромінювання, – багатопелюсткових коліматорів, а також систем комп'ютерної навігації, – породило принципово новий вигляд дистанційної радіотерапії: IMRT (радіотерапію з модуляцією інтенсивності) і IGRT (або веденої зображенням променеву терапію візуалізації), а також радіохірургію. Радіохірургія, або, точніше, стереотаксичеськая радіохірургія – це дуже точне опромінювання осередків ураження, одноразове підведення до відносно невеликих по розмірах пухлин сотень пучків (високих доз) іонізуючого випромінювання, зібраних в єдиний могутній пучок, який після стереотаксису (його напрями по заздалегідь розрахованих координатах по Зх мірній системі координат), фокусується точно на пухлині. Таку дію пучка випромінювання можна порівняти з дією скальпеля, що видаляє пухлину. Саме тому метод отримав назву радіохірургічну. Відповідні назви носять і апарати, за допомогою яких проводяться такі маніпуляції. Наприклад, "Гамма-ніж (Gammaknife) ", який вважається за "золотий стандарт" в лікуванні пухлин голови і шиї і з якого, власне, і почалася історія даного напряму. Проте лікування "Гамма-ножом" вимагає застосування стереотаксичеськой рамки у вигляді шолома для фіксації голови для точного наведення світивши на пухлину. Радіологічне лікування за принципом радіохірургії можна також проводити на прискорювачах LINAC, Х-knife, SYNERGYS, Trilogy, Novalis, Сyclotron і ін. Проте саме "Кібер-ніж" зробив справжню революцію в області променевого лікування пухлинних захворювань! "Кібер-ніж(Cyberknife) ", або "просторовий скальпель", вважається за саме досконалою і інноваційною системою для проведення радіохірургічного лікування. Система була розроблена в 1992 році професором Стенфордського університету (США) Джоном Адлером з метою подолання існуючих недоліків вже наявних систем радіохірургії. Зокрема, в пристрої "Кибер-ножа" було втілено два революційні нововведення – система контролю по зображенню і роботизована "рука" з принципово новим рівнем маневреності. У 1999 році почалося лікування "Кибер-ножом" пухлин голови і шиї, а з 2003 року проводиться лікування пухлин будь-якої локалізації. Як влаштований і працює "Кибер-нож""кибер-нож" – це легкий лінійний прискорювач, розташований на роботизованій консолі, що має шість мір свободи і що забезпечує 1200 позицій пучка при опромінюванні. Пучок випромінювання виводиться через рухому багатосуставну "руку", що дозволяє направляти його практично на будь-яку "мішень", – пухлина в тілі пацієнта. Положення пухлини автоматично відстежується по відношенню до тих, що візуалізуються в режимі реального часу кістковим структурам пацієнта (кісткові утворення служать системою координат) або рентгенконтрастним міткам. За допомогою сучасного програмного забезпечення "Кібер-ніж" в процесі опромінювання контролює локалізацію пухлини, яка може мінятися за рахунок руху пацієнта при диханні. І, відповідно, може автоматично підстроювати наведення пучка під час сеансу лікування, що дозволяє проводити точну променеву терапію без жорсткої фіксації пацієнта (без стереотаксичеськой рамки, яка кріпиться до його голови, наприклад, при лікуванні "Гамма-ножом) Переваги лікування "Кибер-ножом"терапевтічеськие можливості цієї інноваційної технології значно перевершують багато сучасних методик променевого лікування пухлинних утворень. "Кібер-ніж" – це: висока точність наведення випромінювання – погрішність менше 1 мм, що практично виключає опромінювання здорових тканин; підведення великої дози випромінювання за один сеанс; можливість терапії декількох утворень за один сеанс; можливість ізоцентричної і неізоцентричної доставки опромінювання; можливість багатофракційного лікування всього за 2–5 сеансів, наприклад, для пухлин розміром більше 3 см (при звичайній радіотерапії потрібно 30–40 сеансів); можливість опромінювати пухлини будь-якої локалізації (по всьому тілу), зокрема розташовані поряд з критичними структурами. У багатьох випадках "Кібер-ніж" є альтернативою хірургічної операції, тобто нєїнвазівен (безкровний), не вимагає наркозу, немає риски інфекційних ускладнень в післяопераційному періоді, не потрібний період реабілітації. Деколи "Кібер-ніж" виступає єдиним можливим варіантом лікування на різних стадіях ракового процесу, включаючи III–IV стадії, з розвитком метастаз. До достоїнств системи також відносяться: можливість застосування "Кибер-ножа" до і після хірургічних операцій; можливість поєднання з лікуванням хіміотерапії (с/до/после); можливість опромінювання множинних метастаз у разі, коли неможливі хірургічне втручання (видалення метастаз шляхом звичайної операції – не можна оперувати, але можна "вирізувати" "Кибер-ножом") або звичайна радіотерапія; можливість поєднання з іншими видами радіотерапії. Що лікує "Кибер-нож"прі допомоги просторового скальпеля" можна проводити опромінювання добро- і злоякісних пухлин в будь-якій частині тіла – для їх повного видалення, зменшення розмірів або припинення зростання. Особливо цей метод показаний у випадках пухлин, розташованих критично близько до життєво важливих органів і структур. Свідченням до лікування "Кибер-ножом" є пухлини: головного і спинного мозку; хребта; органів грудної клітки (наприклад, легенів); органів черевної порожнини (печінки, підшлункової залози, кишечника); нирок, передміхурової залози; кровоносних судин, нервів; яєчника, матки; метастази в кістці будь-якої локалізації; метастази в печінці, легенях. Зокрема, можливе лікування наступних внутрічерепних утворень: Анапластична астроцитома Акустична неврома Артеріовенозна мальформація (АВМ) Краніофарінгиоми Епендимома Епідуральна гематома Гангліоцитома Гермінома Гліобластома мультіформная Гліоми Гемангіобластома Менінгіома Нейроцитома Нейрофіброма Нейрофіброматоз Олігодендрогліома Аденома гіпофіза Вестибулярна шваннома, а також невралгія трійчастого нерванекоториє позачерепні пухлини: Остеосаркома Карцинома носоглотки Плоскоклітинна карцинома носоглотки Недрібноклітинний рак легені Дрібноклітинний рак легені Рак підшлункової залози Гепатоцелюлярна карцинома Рак передміхурової залози Рак нирки Рак товстої кишки Рак яєчників Рак маткипрімерамі діагнозів, з якими пацієнти успішно пройшли лікування за допомогою "Кибер-ножа", можуть служити наступні: "Менінгіома, що примикає до зорового перехрестя", "Гемангіобластома шийного відділу хребта", "Рецидивна шваннома спинного мозку на рівні Th7". Пацієнт і "Кібер-ніж": Для пацієнта опромінювання за допомогою "Кибер-ножа" – це лікування: без болю і без крові; без госпіталізації і періоду реабілітації; у комфортних умовах; з мінімальними побічними ефектами; протягом 1–5 днів; при збереженні звичайного способу життя; без спеціальної підготовки (анестезія, стереотаксичеськой рамки). Як проходить лікування "Кибер-ножом"леченіє "Кибер-ножом" проводить команда фахівців, що має на увазі багатопрофільний підхід. Як і будь-яка радіотерапія, це лікування починається з процесу планування, для чого знадобитися сканування пацієнта на комп'ютерному і МР-томографе. При опромінюванні головного мозку для пацієнта готується маска, схожа на тюль (практично не відчувається на обличчі). При опромінюванні пухлин іншої локалізації на тіло наносяться пізнавальні рентгенконтрастниє знаки. Потім дані радіологічного поступають в систему "Кібер-ніж", де обробляються комп'ютером з двома процесорами. Лікар за допомогою спеціального програмного забезпечення складає план леченіяс обліком бажаної дози опромінювання і конфігурації пухлини. Після складання плану лікування, пацієнт прибуває в центр для проведення терапії. Лікування "Кибер-ножом" – це амбулаторна процедура (1–5 сеансів терапії). Тривалість кожного сеансу складає 30–90 мин. Лікування проходить в комфортній обстановці (пацієнта укладають на зручний стіл для лікування, навколо нього безшумно і плавно рухається "рука" роботизованої системи "Кібер-ніж". Якщо заплановано декілька сеансів, то пацієнт повертається з періодичністю – раз на 2–5 днів – для продовження процедур. У деяких пацієнтів наголошуються незначні побічні ефекти від опромінювання – нудота, загальне нездужання, але вони проходять через тиждень-дві після лікування. Недоліки лікування "Кибер-ножом"еффект від лікування "розтягнуть" в часі, перші ознаки поліпшення можуть з'явитися через 2–3 місяці. Деякі пухлини зникають дуже поволі або всього лише перестають рости (контрольні МРТ і КТ проводяться раз на півроку). В основному "Кібер-ніж" успішно застосовується для лікування щодо доброякісних пухлин голови і шиї розміром до 3 см, видаляє їх повністю (при великих розмірах результати – гірше). Неможливість лікування деяких видів злоякісних пухлин. Обмеження по розмірах пухлини (максимальне поле, яке може опромінити "Кібер-ніж", – 6 х 6 см). Мала пропускна спроможність центрів (в середньому 2–3 пацієнти в день). Достатньо висока вартість лікування (в порівнянні із звичайною радіотерапією). "Кібер-ніж" в цифрахпо даним американської компанії-виробника "Кибер-ножа" Accurasy, в мірена червень 2009 року більше 70 000 пацієнтів пройшли лікування "Кибер-ножом. Половина з них них лікувалося з приводу пухлин з локалізацією "голова і шия". Найкрупнішою пухлиною, видаленою за допомогою "Кибер-ножа", була пухлина об'ємом 1 л. Найменшою – пухлина розміром 1 див. Розміри 80% пухлин, вилікуваних за допомогою "Кибер-ножа", знаходяться в діапазоні 1–5 див. Кількість американських пацієнтів з раком легенів, що отримали радіохірургічне лікування за допомогою "Кибер-ножа", зросло на 52%. В світі ж таких пацієнтів стало більше на 43%. Всього в світі працюють 176 установок "Кибер-нож"где лікують "Кибер-ножом" і скільки це стоїтв теперішній час "Кібер-ніж" набув достатньо широкого поширення(див. "Де в світі є "Кібер-ніж"). Приблизна вартість лікування: У Туреччині – 16,5 тис. Євро. У Германії - 20 тис. Євро. У США – 35 тис. Доларів. У Україні – 15 тис. Доларів. Потрібно враховувати ту обставину, що багато центрів "Кібер-ніж" спеціалізовано, тобто проводять лікування пухлин переважно одной-трех локалізацій, наприклад, тільки головного, спинного мозку і хребта, або тільки легенів і печінки, і так далі В деяких центрах "Кібер-ніж" не проводиться лікування дітей. Заключенієсистема стереотаксичеськой хірургії "Кібер-ніж" значно розширила діапазон можливостей сучасних онкологів і радіологів. За допомогою цієї технології успішно виліковуються багато доброякісних об'ємних утворень в спинному і головному мозку і відновлюються функції нервової системи. "Кібер-ніж" дав нову надію пацієнтам, що мають складні і неоперабельні злоякісні пухлини (з труднодоступної для проведення хірургічної операції локалізацією, розташовані поряд з критичними органами і центрами, з множинними метастазами). "Кібер-ніж" продовжує багатьом пацієнтам життя при збереженні гідної її якості. У світовій онкології нині наголошується тенденція до активізації наукових досліджень і практичного використання променевої і химіолучевой терапії. У XXI столітті відбувається бурхливий розвиток технологій променевої терапії і оснащення клінік сучасною радіотерапевтичною апаратурою. Наявність такої апаратури, як "Кібер-ніж", свідчить про високий науково-технічний і клінічний потенціал лікув