Ендопротезірованіє колінного суглоба (артропластика)

IMS Group - лікування в Ізраїлі

Ендопротезірованіє колінного суглоба є одній з найбільш поширених ортопедичних операцій. Суть процедури полягає в заміні пошкоджених ділянок колінного суглоба штучними частинами (протезами).

Колінний суглоб виконує функцію шарнірного з'єднання між стегновою кісткою і кістками гомілки (болшеберцової і малогомілковою) (див. Мал. 1).

В суглобі виділяють три відділи (компартмента): латеральний (зовнішній) і медіальний (внутрішній), де стикаються суглобові поверхні стегновою і болшеберцової кістки, і пателлофеморальний – простір між колінною чашкою і стегновою кісткою.

Пошкодження хряща, що покриває суглобові поверхні, може бути викликане різноманітними причинами, включаючи остеоартрит і запальні артрити (наприклад, ревматоїдний і псоріатичний). Повна заміна колінного суглоба (Total Knee Replacement) означає заміну всіх трьох відділів колінного суглоба.

Свідчення для заміни колінного

Ендопротезірованіє колінного суглоба це планова операція. Зазвичай до нього удаються, коли інші, нехірургічні методи лікування (наприклад зниження ваги, лікарські препарати і внутрішньосуставні ін'єкції) не змогли полегшити біль, викликаний артритом колінного суглоба. Крім того кандидати на заміну суглоба повинні мати рентгенологічні докази істотних патологічних змін. Протипоказаннями до операції можуть бути, наприклад, активна інфекція колінного суглоба або системна інфекція, порушення периферичного кровообігу або неврологічне захворювання з поразкою нижньої кінцівки.

Основними цілями ендопротезірованія є полегшення болю, поліпшення якості життя і збереження функції колінного суглоба. Операцію можна проводити в будь-якому віці, за винятком дітей, які ще продовжують рости.

Альтернативи операції по заміні колінного суглоба.

При правильній оцінці свідчень до операції ендопротезірованіє колінного суглоба може бути дуже ефективним лікуванням. Проте потрібно чітко розуміти, що дана операція є електівной, її проведення не є життєво-важливим. Тому розглядати її проведення потрібно тільки після обговорення її користі, можливих ускладнень і альтернативних методів лікування з фахівцем.

Нехірургічне лікування.

Пацієнтам з остеоартритом або запальним артритом спочатку показані неоперативні методи лікування. При остеоартриті можливими варіантами є використання наколінників або ортопедичних устілок, які сприяють виправленню взаємного розташування суглобових поверхонь і правильному розподілу навантаження в колінному суглобі. Пацієнтам з ревматоїдним або іншим запальним артритом рекомендується фізіотерапевтичне лікування, поведінкова і лікарська терапія до того, як буде ухвалено рішення про повну заміну колінного суглоба. Внутрішньосуставні ін'єкції кортікостероїдних препаратів або похідних гіалуронової кислоти є ще однією альтернативою хірургічному втручанню.

Артроськопія

Артроськопія це процедура з мінімальним хірургічним втручанням (мінімально інвазивна), при якій уражений суглоб досліджується за допомогою спеціального пристрою, – артроськопа. Це ендоскопічний пристрій вводиться в порожнину суглоба через невеликий розріз. З його допомогою під контролем зору можна усунути пошкодження і видалити залишкові тканини. Це лікування показане в певних випадках, особливо у пацієнтів з механічними симптомами (блокування або нестійкість колінного суглоба).

Остеотомія

Остетомія це хірургічна операція при якій зрізається частина кістки, проводиться перегрупування кісткових фрагментів, і потім відбувається їх зрощення в новому положенні. Цей метод застосовується для перерозподілу навантаження з пошкодженого відділу суглоба на здоровий або менш пошкоджений. Цей варіант лікування підходить молодим пацієнтам, у яких пошкодження обмежене медіальним або латеральним відділом суглоба. Остеотомія не показана пацієнтам старше 60 років і хворим із запальним артритом.

Часткова заміна колінного суглоба

Під час цієї операції проводиться заміна тільки одного відділу суглоба (медіального або латерального). Дана процедура може бути дуже ефективна для деяких пацієнтів, проте залишається спірною. Її прихильники вважають, що збереження зв'язкового апарату коліна забезпечує природніші рухи в суглобі, супротивники ж стверджують, що вона приводить лише до часткового полегшення болів і підвищує ризик розхитування і зношування протеза.

Часткова заміна колінного суглоба не рекомендується хворим із запальним артритом, тим у кого згинання коліна обмежене до 90 градусів і тим хто не може випрямити коліно повністю (недолік 15 і більше градусів)

Підготовка до операції

Пацієнтам, відповідним для проведення заміни колінного суглоба, необхідно пройти передопераційне обстеження, включаючи повторний огляд альтернативних методів лікування і обговорення аутологичного донорства крові.

Аутологичноє донорствами крові є забір крові у самого пацієнта до операції на випадок якщо знадобиться переливання крові. Цей спосіб безпечніший за використання донорської крові, оскільки знижується ризик інфікування або алергічної реакції.

Процедура заміни колінного суглоба

Ендопротезірованіє колінного суглоба проводиться в операційній під загальною, спінальной або епідуральною анестезією. При загальній анестезії пацієнт отримує лікарські препарати внутрішньовенно і за допомогою вдихання газової суміші для індукції сну. Пацієнт не може рухатися і нічого не відчуває під час операції і нічого не пам'ятає про процедуру після її завершення.

знеболення Спінальноє і епідуральне це методи регіональної анестезії при яких ін'єкція анестетіка в область нижньої частини спини приводить до блокади чутливості нижньої частини тіла. При спінальной анестезії проводиться введення анестетіка в спинномозкову рідину, що оточує спинний мозок; при епідуральній введення анестезуючого препарату здійснюється в епідуральний простір нижче рівня закінчення спинного мозку (каудальная частина). Вид анестезії визначається фахівцем з урахуванням індивідуальних характеристик пацієнта.

Хворого отримує антибіотики для зниження риски розвитку інфекції. Проводиться розріз для діставання доступу до внутрішніх поверхонь суглоба. Потім віддаляються ділянки хряща і кісткової тканини з нижньої поверхні стегнової кістки і верхньої поверхні большеберцової кістки. Після цього проводиться імплантація штучного суглоба, зробленого зазвичай з металу і пластика (див. Мал. 2 І відео).

Тип імплантата, метод операції і локалізація розрізу залежать від індивідуальних переваг пацієнта і хірурга, що виконує операцію. Всі протези колінного суглоба складаються із стегнового компоненту, большеберцового і надколенникового компонентів. Існує безліч варіантів протеза від різних виробників. Більшість з них служить не менше 10 років. Штучний суглоб діє довше у немолодих, менш фізично активних пацієнтів і у хворих ревматоїдним артритом (в порівнянні з хворими остеоартритом).

Після проведення імплантації проводиться контрольний рентгенівський знімок коліна (див. Мал. 3,4). Він дозволяє хірургові підтвердити і документувати правильне положення суглоба і служить для порівняння з подальшими знімками.

мал. 3 мал. 4

Післяопераційний період

Післяопераційне ведення хворого включає контроль больового синдрому. Багато пацієнтів отримують контрольовану пацієнтом анальгезію. В цьому випадку знеболюючий препарат поступає за допомогою внутрішньовенного вливання і пацієнт може контролювати, в певних межах, потрапляння препарату в організм. Також хворий отримує антибактеріальне лікування (зазвичай протягом 24 годин після операції).

Для запобігання утворенню згустків крові в нижніх кінцівках використовують препарати, розріджуючі кров, такі як низькомолекулярний гепарин ( Clexan, Fragmin). Для цієї ж мети використовуються здавлюючі чоботи (пристрої, які накладаються навколо ноги і періодично надуваються) або спеціальні підтримуючі панчохи. Еластичні панчохи рекомендується носити протягом декількох тижнів після операції.

Пацієнтам бажано почати рухи в стопах і гомілках відразу після операції. Деякі хірурги рекомендують використовувати пристрій для тривалих пасивних рухів, який поволі підводить і рухає ногу пацієнта, що знаходиться в ліжку. У більшості случав фізіотерапія, включаючи вправи для коліна і спроби ходити, починається наступного дня після операції.

Реабілітація

Фізіотерапія є найважливішою частиною відновного процесу. Більшість пацієнтів проводять в лікарні 3-5 днів, під час яких проводиться інтенсивна фізіотерапія і складається план подальших вправ і реабілітації. Деякі пацієнти продовжують лікування будинку під контролем фізіотерапевта, інші залишаються в реабілітаційному центрі до тих пір, поки не зможуть самостійно себе обслуговувати.

Реабілітаційна програма зазвичай включає: вправи для поліпшення об'єму рухів в суглобі, тренування самостійної ходьби, зміцнення м'язів стегна (квадрицепс) і тренування виконання повсякденної діяльності.

Відновлення нормальної фізичної активності зазвичай відбувається через три – шість тижнів після операції. Основна мета періоду реабілітації це відновлення м'язової сили і рухливості в суглобі. Дуже важливо уникати надмірних навантажень під час відновного періоду. Після декількох місяців реабілітації рекомендується підтримувати активний спосіб життя. Хоча і слід уникати видів спорту, пов'язаних із значним навантаженням на колінний суглоб (біг, контактні види спорту), пацієнти можуть займатися ходьбою, їздою на велосипеді або плаванням.

Можливі ускладнення

Ускладнення операції по заміні колінного суглоба зустрічаються рідко, і зазвичай можуть запобігти хорошою технікою виконання операції і ретельним післяопераційним відходом. Проте необхідно мати на увазі можливість їх появи.

Наукові роботи показали, що успішний результат операції по заміні суглоба багато в чому залежить від досвіду конкретного хірурга і всієї лікованої установи. У одному з досліджень кращі результати були у хірургів, що виконують більше 6 замін колінного суглоба в рік і в лікарнях, де виконується більше 25 подібних операцій в рік. Це виражалося, наприклад, в тому, що функціонування колінного суглоба було краще і кількість післяопераційних ускладнень була менша. Проте, ступінь задоволеності пацієнта і рівень больового синдрому не відрізнялися в порівнянні з хворими прооперованими менш досвідченими хірургами.

Таким чином існують свідоцтва, що вірогідність ускладнень може бути понижена, якщо проводити операцію в лікарні де заміни суглобом проводяться частішим і хірурги володіють великим досвідом в цій області.

Тромбоемболія.

Запалення, набряки, і недолік руху нижніх кінцівок збільшують ризик утворення згустків крові у венозній системі ніг (тромбоз). Такий згусток може відірватися від стінки вени (ембол) і разом з кровотоком потрапити в легені. Біль і набряклість, зазвичай в області гомілки або стегна, що виникають після операції по заміні колінного суглоба, можуть свідчити про утворення тромбу водної з глибоких вен нижньої кінцівки. Болі в грудях, задишка, кашель з кров'ю або втрата свідомості можуть бути ознаками того, що згусток крові потрапив в легені і викликав емболію легеневої артерії. Пацієнти, у яких з'явилися ознаки тромбозу або емболії, повинні негайно звернутися до лікаря, що лікує.

Інфекція.

Інфекція після ендопротезірованія колінного суглоба відносне рідкісне, але дуже серйозне ускладнення. Жар, озноб, раптове погіршення операційній рані, посилення червоності або набряклості можуть означати розвиток інфекції і вимагають негайного медичного втручання.

Післяопераційна інфекція лікується антибіотиками і, іноді, дренуванням зайв